《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》丨全文

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》目录

一、病原学特点
二、流行病学特点
（一）传染源。
（二）传播途径。
（三）易感人群。
三、预防
（一）新冠病毒疫苗接种。
（二）一般预防措施。
四、临床特点
（一）临床表现。
（二）实验室检查。
（三）胸部影像学。
五、诊断
（一）诊断原则。
（二）诊断标准。
六、临床分型
（一）轻型。
（二）中型。
（三）重型。
（四）危重型。
七、重型/危重型高危人群
八、重型/危重型早期预警指标
（一）成人。
（二）儿童。
九、鉴别诊断
十、病例的发现与报告
十一、治疗
（一）一般治疗。
（二）抗病毒治疗。
（三）免疫治疗。
（四）抗凝治疗。
（五）俯卧位治疗。
（六）心理干预。
（七）重型、危重型支持治疗。
（八）中医治疗。
　1．治疗
　　　1.1 清肺排毒汤
　　1.2 轻型
　　　（1）疫毒束表证
　　　（2）寒湿郁肺证
　　　（3）湿热蕴肺证
　　　（4）推荐中成药
　　　（5）针灸治疗
　　1.3 中型
　　　（1）湿毒郁肺证
　　　（2）寒湿阻肺证
　　　（3）疫毒夹燥证
　　　（4）推荐中成药
　　　（5）针灸治疗
　　1.4 重型
　　　（1）疫毒闭肺证
　　　（2）气营两燔证
　　　（3）阳气虚衰，疫毒侵肺证
　　　（4）推荐中成药
　　　（5）针灸治疗推荐穴位
　　1.5 危重型
　　　（1）内闭外脱证
　　　（2）针灸治疗
　　　（3）重型、危重型推荐中成药
　　　（4）重型、危重型随症用药方法
　　1.6 恢复期
　　　（1）肺脾气虚证
　　　（2）气阴两虚证
　　　（3）寒饮郁肺证
　　　（4）针灸治疗
　2．儿童治疗
　　2.1 轻型、中型
　　　（1）风热湿毒证
　　　（2）风寒湿毒证
　　　（3）推荐中成药
　　　（4）外治法
　　　　　小儿推拿疗法：
　　　　　刮痧疗法：
　　　　　针刺：
　　2.2 重型、危重型
（九）早期康复。
十二、护理
十三、医疗机构内感染预防与控制
十四、住院患者的出院标准

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》全文

为进一步做好新型冠状病毒感染（COVID-19）诊疗工作，我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）为β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140nm，病毒颗粒中包含 4 种结构蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核壳蛋白（nucleocapsid，N）。新型冠状病毒基因组为单股正链 RNA，全长约 29.9kb，基因组所包含的开放读码框架依次排列为 5′-复制酶（ORF1a/ORF1b）-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a- ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核壳蛋白 N 包裹着病毒 RNA 形成病毒颗粒的核心结构——核衣壳，核衣壳再由双层脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的 S、M、N 蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后，主要依靠其表面的 S 蛋白上的受体结合域（RBD）识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶 2（ACE2），并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生重组病毒株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如S 蛋白上特定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与 ACE2 亲和力增强，在细胞内复制和传播力增强；S 蛋白一些氨基酸突变也会增加对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交叉保护能力，导致突破感染和一定比例的再感染。截至 2022年底，世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant of concern, VOC）有 5 个，分别为阿尔法（Alpha，B.1.1.7）、贝塔（Beta，B.1.351）、伽玛（Gamma，P.1）、德尔塔（Delta， B.1.617.2）和奥密克戎（Omicron，B.1.1.529）。奥密克戎变异株 2021 年 11 月在人群中出现，相比Delta 等其他VOC变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在 2022 年初迅速取代 Delta 变异株成为全球绝对优势流行株。

截至目前，奥密克戎 5 个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支 709 个，其中重组分支 72 个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亚分支及重组变异株（XBB）的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取代 BA.5.2 成为优势流行株。

国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规使用的PCR 检测方法的诊断准确性未受到影响，但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。

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